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Quel est le traitement de l'aphtose buccale? La réponse de la faculté.
Aucun traitement local n?a fait la preuve de son efficacité sur l?évolution des aphtes. L?idéal serait de pouvoir isoler les lésions du contact de la salive, des aliments, des dents, en utilisant des topiques adhésifs [2], formant une sorte de film occlusif et pouvant par ailleurs contenir des principes actifs (antiseptiques, antibiotiques, anesthésiques, corticoïdes?).

Les antiseptiques et les antalgiques disponibles sont les suivants :

? Borostyrol® : en solution alcoolique, composé phénolique à action antiseptique et légèrement antalgique ;

? Éludril® (chlorhexidine) : en bains de bouche dilués ;

? acide acétylsalicylique : 250 à 500 mg utilisé en bain de bouche dissous dans un quart de verre d?eau ;

? Pyralvex® (extrait de rhubarbe et acide acétylsalicylique) : liquide ou en gel à appliquer à l?aide d?un coton-tige. Il a des propriétés anti-inflammatoires et antalgiques ;

? Pansoral® (choline salicylate et cétalkonium chlorure) : gel antalgique et antiseptique ;

? anesthésiques locaux (Xylocaïne® visqueuse, Dynexan®) : entraînent un soulagement transitoire de la douleur. Ils sont appliqués sur une petite surface avant les repas ;

Les antibiotiques sont représentés par la tétracycline 1 cp de 250 mg dissous dans 5 ml d?eau et appliqué 2 minutes cinq fois par jour (elle est contre-indiquée chez la femme enceinte et chez l?enfant de moins de 8 ans en raison du risque de colorations dentaires iatrogènes) [1].

L?utilisation des corticoïdes est contestée. Appliqués dès les prodromes, avant l?apparition de l?ulcération, ils réduiraient la douleur et la durée d?évolution des aphtes. Ils sont peu efficaces sur les aphtes géants. L?utilisation des corticoïdes locaux sur la muqueuse buccale semble ne comporter aucun risque général ni local, mises à part des mycoses parfois observées lors d?utilisations prolongées. Les corticoïdes utilisés sont :

? la bétaméthasone en crème (Diprosone®) ou la fluocinolone acétonide (Synalar®) éventuellement dans de l?orabase pour en augmenter l?adhésivité ;

? le clobétasol propionate (Dermoval®) sous forme de gel plus facile à appliquer ponctuellement sur la muqueuse buccale ;

? la prednisolone sous forme effervescente (Solupred®) : utilisée en bains de bouche en faisant fondre 1 à 2 cp de 20 mg dans un demi-verre d?eau, troid à quatre fois par jour, sans avaler. On peut conseiller l?adjonction d?une cuillerée à café d?Éludril® à la fois comme antiseptique et pour éviter d?avaler le bain de bouche.

Les pansements gastriques, utilisés en bains de bouche plusieurs fois par jour, diminuent la douleur et la durée d?évolution des aphtes, probablement en formant un film protecteur isolant les aphtes du milieu salivaire. Leur utilisation est intéressante dans les aphtoses multiples et miliaires. Les plus utilisés sont le sucralfate (Ulcar®), le gel de Polysilane® et le Mutésa® qui contient un anesthésique de contact (oxétacaïne)


TRAITEMENTS GÉNÉRAUX
? Isoprinosine® : c?est un immunomodulant qui intervient sur la composante cellulaire et humorale de la réponse immunitaire. Pouvant entraîner une élévation transitoire de l?uricémie, il est contre-indiqué en cas de lithiase urique. Son action dans l?aphtose buccale est inconstante, mais l?excellente tolérance justifie son utilisation en première intention dans les formes récidivantes mais peu invalidantes (une récidive tous les deux mois) [4]. Deux schémas thérapeutiques sont utilisables : 8 cp/j pendant une semaine, puis 6 cp/j pendant une semaine et 4 cp/j la troisième semaine, renouvelée pendant trois mois, ou bien 8 cp/j, 10 j/mois pendant trois mois. Ce traitement peut être renouvelé si une amélioration est obtenue.

? Colchicine® : c?est un inhibiteur du chimiotactisme des polynucléaires. Son efficacité dans l?aphtose buccale est inconstante mais réelle dans un pourcentage de cas variable selon les auteurs [6].À la dose de 1 mg/j, on obtient après au moins un mois de traitement une amélioration, avec une diminution de la durée et de la taille des aphtes, de la fréquence des récidives et surtout une diminution voire une disparition des douleurs. Une dose supérieure n?apporte pas de meilleur résultat et expose aux réactions secondaires, notamment des troubles digestifs (douleurs abdominales, diarrhées, nausées, vomissements) et un risque de neutropénie. Le traitement peut être poursuivi trois mois puis diminué progressivement jusqu?à trouver une dose seuil permettant d?obtenir un contrôle acceptable des poussées.

? Thalidomine : c?est le seul traitement dont l?efficacité constante mais suspensive dans les aphtoses buccaux a été confirmée par un essai contrôlé [5]. Ce produit prescrit comme tranquillisant a été retiré du marché en 1962 car responsable de phocomélies. Son utilisation est limitée par ses effets secondaires dont les deux principaux sont la tératogénicité et les neuropathies périphériques ; les autres effets secondaires sont habituels et disparais

borostyrol,pyralvex en applications , ensuite, tout dépend des causes , à voir avec ton médecin traitant ! bon rétablissement ! évite le chocolat, les noix , le vin blanc les choses acides etc !

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